Клещевой энцефалит — природно-очаговая вирусная инфекция, поражающая вещество головного мозга и оболочки головного и спинного мозга.
Возбудитель заболевания — вирус клещевого энцефалита, главным переносчиком которого служат иксодовые клещи.
Для клещевого энцефалита характерна сезонность. Первый подъем заболеваемости отмечается в мае – июне, второй — в конце августа – начале сентября, что связано с активностью членистоногих.
В России ежегодно регистрируется около 350–380 тысяч случаев клещевого энцефалита.
Природными очагами заболевания считаются Уральский, Западно-Сибирский и Восточно-Сибирский регионы, в которых фиксируется 93% всех случаев заболевания в нашей стране.
В последние годы случаи клещевого энцефалита стали отмечаться и в регионах, которые не входят в список эндемичных для энцефалита территорий.
Причины
Причинами клещевого энцефалита могут быть:
Укус зараженного клеща — 75–80% пациентов инфицируются на городских территориях (во время прогулок в парках, в скверах) или в лесу — во время сбора грибов и ягод. Также возможен механический перенос клещей на одежде, вещах, продуктах.
Употребление сырого, содержащего вирус, молока инфицированных коз и коров.
Симптомы
Во время инкубационного периода (чаще — 7–12 дней с момента заражения) возможно появление предвестников заболевания — слабости, недомогания, головной боли.
Заболевание начинается остро. У пациента возникают:
- лихорадка — подъем температуры до 38–40 градусов, озноб;
- сильная головная боль;
- боли в мышцах, мышечная слабость и онемение;
- тошнота, рвота, гипертонус мышц затылка (человек не может коснуться подбородком груди) и симптом Кернинга (невозможность разогнуть ногу, согнутую под прямым углом);
- заторможенность, спутанность сознания;
- повышенная потливость, перепады артериального давления и появление тахикардии при небольшой физической нагрузке.
По мере развития заболевания появляются другие симптомы, зависящие от формы, в которой оно протекает.
Лихорадочная форма — развивается, если вирус циркулирует в крови, но не проникает в оболочки мозга. Заболевание продолжается 3–5 дней с симптомами интоксикации (головные и мышечные боли, слабость, утомляемость). Для лихорадочной формы характерно быстрое выздоровление.
Менингеальная форма — вирус поражает оболочки головного и спинного мозга. Возникает выраженная головная боль, усиливающаяся при движении, головокружение, тошнота, рвота, светобоязнь, слабость и заторможенность, ригидность затылочных мышц. Самая частая форма болезни у взрослых. Лихорадка продолжается 7–14 дней.
Менингоэнцефалитическая форма — одна из наиболее тяжелых форм заболевания, при котором происходит повреждения клеток мозга. Проявляется нарушениями движений и мимики. У пациента происходит потеря ориентации, поражение лицевых мышц (косоглазие, двоение в глазах, проблемы с глотанием). Возможны расстройства сознания вплоть до комы. При благополучном исходе после выздоровления могут сохраняться нарушения психики, снижение памяти, интеллекта.
Полиомиелитическая форма — поражение клеток спинного мозга, при котором нарушаются движения (человек не может выполнять простейшие движения), возникают парезы и параличи. Отдельные участки кожи немеют и теряют чувствительность.
Полиоэнцефаломиелитическая форма — страдают периферические нервы и корешки. Основные проявления — болевые ощущения, «ползание мурашек» по коже, боль в седалищном нерве и в передней части бедра при поднятии ноги. Отличается очень тяжелым течением.
С двухволновым течением лихорадки — первый подъем температуры сопровождается симптомами лихорадки, второй (после проникновения вируса в мозговые оболочки) — головной болью, тошнотой и головокружением.
Патогенез
Передача вируса происходит при присасывании клеща. В месте внедрения развивается местная воспалительная реакция с расширением сосудов, способствующая распространению вируса.
Через 12–18 часов вирус попадает в кровеносное русло, затем — в ткани эндотелия, где начинает активно размножаться. Дальнейшее распространение вируса происходит через кровь, через лимфатические пути и нервную систему, что сопровождается бурным воспалительным процессом, в том числе с поражением отделов головного мозга и клеток спинного мозга.
Также вирус подавляет защитные силы организма, что способствует формированию вторичного иммунодефицита и прогрессированию воспалительной реакции центральной нервной системы.
После перенесенного клещевого энцефалита у большинства пациентов формируется стойкий пожизненный иммунитет.
Диагностика
Диагностика клещевого энцефалита проводится на основании:
— сбора анамнеза (в том числе — эпидемиологического) — уточняется пребывание пациента в эндемичных по клещевому энцефалиту регионах;
— клинического осмотра — врач обращает внимание на наличие ведущих симптомов заболевания;
— лабораторных исследований:
1) общего и биохимического анализа крови с определением уровня эритроцитов, гематокрита, лейкоцитов, тромбоцитов, лейкоцитарной формулы;
2) выявления специфических антител, а именно:
класса IgM к вирусу методом ИФА — проводится c 3–4 дня болезни,
класса IgG — после 5–7 дня болезни.
При сомнительных результатах или невозможности исключения диагноза проводится ПЦР-тестирование для выявления РНК вируса в сыворотке крови.
— инструментальных диагностических исследований:
- исследования спинномозговой жидкости — при менингеальных симптомах для дифференциальной диагностики клещевого энцефалита с менингитами другого происхождения;
- электроэнцефалографии — при неврологических симптомах;
- КТ головного мозга или МРТ головного мозга — при менингоэнцефалитической форме заболевания для определения степени поражения структур мозга.
Лечение клещевого энцефалита должно быть начато как можно раньше. В этих целях в первые 72 часа от начала заболевания применяют противоклещевой иммуноглобулин, назначаются противовирусные препараты, препараты интерферона, проводят терапию, уменьшающую интоксикацию, улучшающую мозговое кровообращение, снижающую боль. По показаниям применяют противосудорожные, антиоксидантные препараты и другие.
Профилактика
Надежным методом профилактики служит вакцинация от клещевого энцефалита, которую рекомендуется пройти людям, постоянно или временно находящимся в регионах, эндемичных по клещевому энцефалиту. Иммунитет формируется через 2 недели, первая ревакцинация — через год, последующие — через 3 года.
При присасывании клеща в эндемичных районах людям, не болевшим и не вакцинированным, в качестве экстренной профилактики рекомендуется введение иммуноглобулина человека против клещевого энцефалита (в первые 72 часа после укуса).
Чтобы избежать присасывания клеща, во время прогулок в лесопарковых зонах желательно носить закрытую одежду и пользоваться репеллентами, которые отпугивают или убивают насекомых.
После прогулки следует провести самоосмотр, чтобы вовремя обнаружить клеща, при обнаружении — как можно быстрее его удалить (чем дольше паразит сосет кровь, тем выше вероятность инфицирования).
Заключение
Клещевой энцефалит — опасное заболевание. Оно может вызывать поражения головного и спинного мозга, которые могут привести к тяжелым последствиям. После присасывания клеща необходимо как можно раньше обратиться к врачу. Защитить от клещевого энцефалита может вакцинация.